一、制定背景和依据

为进一步完善医疗救助制度，保障困难群众基本医疗权益，切实减轻困难群众医疗负担，根据《中共中央　国务院关于学习运用“千村示范、万村整治”工程经验有力有效推进乡村全面振兴的意见》《安徽省人民政府办公厅关于印发〈安徽省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措〉的通知》（皖政办〔2022〕6号）和《六安市叶集区人民政府办公室关于印发<六安市叶集区优化医保基金运行管理的若干举措>的通知》（叶政办〔2024〕9号）文件精神，我区出台了《关于加强困难群众健康管理和医疗保障工作的通知》（叶医保〔2024〕14号）以下简称《通知》。

二、制订的意义和总体考虑

该通知制定目的在于提升我区医疗服务水平、提高我区医保基金使用质效，逐步实现更加完善的医疗保障公共服务体系，以满足人民群众对医疗卫生服务质量的新要求。

三、研判和起草过程

根据省、市文件精神，按照区长办公会要求，结合我区实际，由区医保中心拟定初稿，并征求卫健委、农业农村局等七部门意见，结合定点医疗机构意见，经过多次修改形成《通知》（征求意见稿），报区领导审阅后，最终于5月22日形成《通知》。

四、工作目标

建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，促进分级诊疗，引导困难群众合理就医。同时巩固医保基金监管高压态势，关注医保基金宏观运行情况，探索预防违法违规问题的治本之策，守好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

五、主要内容

一是压实基金使用主体责任，多举措提升我区医疗服务水平，采取多种形式有针对性的宣传医保政策，引导群众科学、合理就医，不断提高区内基金使用率。二是加大打击欺诈骗保力度，充分发挥领导小组职能，对辖区内各定点医疗机构、定点零售药店进行专项联合督查，充分利用智能监控系统把医保基金监管关口前移，实时动态监督各医药机构的“三合理一规范”，确保底线红线不能触碰。三是加强基金运行监测分析，加强医保基金运行风险预警和调度，各乡镇街要对异常情况进行全面排查，区直有关部门要按照“均数监测，个案调度”的原则，对数据异常或严重超序时进度的进行调研，保障医保基金稳定运行。

六、创新举措

一是提高政治站位，充分认识医保基金管理的重大意义，必须坚持人民至上、生命至上，把为民造福作为最重要的政绩；二是健全工作机制，采取有效措施遏制居民医保基金超支风险；三是抓好问题整改，对于各医疗机构分级诊疗落实不到位、区及基层医疗机构控制基金外流主体责任落实不到位、低指征入院情况突出等问题进行“回头看”，确保整改到位。

七、保障措施

要始终坚持“以人民为中心”的发展思想，聚焦解决医疗保险领域群众急难愁盼问题，持续优化医疗保险公共服务，强化部门联动，形成工作合力，提高医保经办服务效率和质量；进一步加大政策宣传力度，用群众喜闻乐见的方式深入宣传医保政策，不断提高城乡居民医保政策的知晓率，营造良好社会氛围。

解读机关：六安市叶集区医疗保障局

解读人：六安市叶集区医疗保障局办公室何慕

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