关于印发《2022年医保经办机构自查自纠工作方案》的通知

2022年六安市叶集区医保经办机构

自查自纠工作方案

为进一步规范医保经办服务行为，加强商保经办业务监管，切实守好医保基金使用监管前沿关口，按照《六安市医疗保障局关于印发〈2022年全市医保经办机构自查自纠工作方案〉的通知》（六医保秘〔2022〕27号）要求，经研究，决定开展2022年六安市叶集区医保经办机构自查自纠工作，特制定本方案。

一、工作目标

深入排查经办业务风险点，摸清经办业务问题底数，加强内控制度建设，强化经办人员履职担当，同步规范商保经办医保业务监督管理，双管齐下，牢牢筑起医保基金安全的坚固防线。

二、工作重点

对经办管理服务各环节，包括但不限于组织机构、业务运行、基金财务、信息系统、内部控制管理与监督检查等进行全面自查自纠，抓住内控管理不健全、履约检查不到位、审核结算不规范、违规办理医保待遇、违规支取医保基金、医保目录更新维护不及时、虚假参保、违规拖欠定点医药机构费用、内部人员“监守自盗”“内外勾结”、商保公司经办不规范等突出问题，逐一开展核查，制定问题清单和整改措施，逐一销号整改。

三、工作安排

（一）自查范围

2021年度所有医保经办服务开展情况、医疗保障政策执行情况、商保经办医保业务情况等。具体内容详见《全区医保经办机构自查自纠要点清单》（以下简称《清单》）。

（二）自查方式

各股室、中心围绕《清单》开展全面自查自纠，专人负责，扎实推进，务必做到有过程资料、有佐证材料、有问题清单、有整改措施

（三）时间安排

1．自查阶段（4月6日—5月20日）。按照《清单》内容逐条对照，于5月20日前完成自查，做到检查清仓见底，形成问题清单。

2．整改阶段（5月21日—5月27日）。针对问题清单，制定管用有效措施，限期整改，销号清零。

3．总结阶段（5月28日—5月30日）。对检查开展情况、发现问题及整改措施进行总结，于5月30日前形成自纠自查工作报告，报市局基金监管科备案。

四、工作要求

（一）加强组织领导。局机关各股室、中心要高度重视本次自查自纠活动，明确分工，责任到人，确保自查自纠工作扎实有效开展。

（二）加强协同配合。强化沟通协调，密切协同配合，形成强大合力，深入开展自查自纠工作，务求工作实效。

（三）形成长效机制。针对自纠自查中发现的薄弱环节和问题，深刻剖析原因，找准症结，堵塞漏洞，举一反三，把自纠自查工作期间形成的有效措施制度化、常态化，促进医保经办工作规范化、标准化。

（叶医保〔2022〕24号）关于印发《2022年医保经办机构自查自纠工作方案》的通知.docx

附件1

六安市叶集区医保局开展医保经办机构

自查自纠工作领导小组成员名单

组  长：孟凡银  党组书记、局长

副组长：陶  然  党组成员、副局长

陈永波  党组成员、医保中心主任

成  员：何  强  医保中心副主任

闫国成  监管中心主任、办公室负责人

申祖伟  医保中心副主任

黄元新  监管中心工作人员

吴  昊  医保中心工作人员

何  慕  办公室工作人员

程  群  医保中心工作人员

陶然同志牵头负责，吴昊同志负责资料的整理汇总。