关于征求《六安市叶集区健康脱贫工程实施方案(建议稿)》意见的通知

征集状态: 已结束 征集时间:2016-11-28 00:00:00 截止时间:2016-11-30 00:00:00

区直相关部门

现将《六安市叶集区健康脱贫工程实施方案》(建议稿)发送贵单位征求意见,请贵单位认真研读文件内容,于20161130日下午下班前将意见和建议反馈至区卫计委联系人:台运钦,联系电话:2776377,逾期未反馈视为无意见。

 

附件:《六安市叶集区健康脱贫工程实施方案》(建议稿

 

 

六安市叶集区卫生和计划生育委员会

                                         20161128


六安市叶集区健康脱贫工程实施方案

(建议稿)

 

为贯彻落实党中央、国务院,省委、省政府和市委、市政府关于健康脱贫的决策部署,深入推进我区健康脱贫工作,切实解决农村建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口)因病致贫、因病返贫问题,根据《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔201668号)、《六安市人民政府办公室关于印发健康脱贫工程实施方案的通知》(六政办〔201667号)《中共六安市叶集区委 六安市叶集区人民政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》(叶发〔20161号)等文件精神,结合我区实际,制定本实施方案。

一、总体目标

围绕十三五期间全区贫困人口全部脱贫的总目标,以国家和省、市关于健康脱贫的各项政策为依据,以基本医疗服务、基本公共卫生服务、计划生育服务以及医疗保险、医疗救助为主要依托,充分运用卫计、扶贫、财政、民政、人社等主力资源,相关部门和各镇乡办协同配合,努力实现全区贫困人口医疗保障和医疗服务水平进一步提升,重大传染病、地方病、慢性病得到有效防控,健康水平明显提高,因病致贫、返贫问题得到有效控制,为全区农村贫困人口同步迈入小康社会提供健康保障。

二、基本原则  

政府主导、各方联动按照保、治、防的工作路径,科学谋划和扎实推进健康脱贫工程,落实政府主体责任 ,发挥部门职能作用,动员社会参与,形成协作联动、有力有效的工作组织体系。

多措并举、综合保障着力推进三保障一兜底,形成贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障相互衔接的医疗保障机制。

防治结合、精准施策创新贫困人口医疗卫生服务体制机制,加强服务能力建设,形成签约服务、分类救治、便民结算、预防全覆盖的医疗卫生服务体系,采取一户一档、一人一卡,做到精确到户、精准到人,对支出型贫困,加大保障力度;对康复性需求,优化服务供给;对潜在性贫困,强化疾病预防;实行针对性、差异化、防治结合的健康扶贫策略。

统筹兼顾,共享发展既要加大政策倾斜力度,切实保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,又要统筹安排,稳定并逐步提高城乡居民的基本医保水平,让全体人民共享改革发展成果。

三、重点任务

全面落实关于健康脱贫的各项政策要求,与深化医改和计划生育转型服务相结合,突出重点,强化措施,创新方法,统筹推进,对全区农村建档立卡贫困户,重点是已经核准的因病致贫、返贫人口,实施健康脱贫工程。

(一)提高综合保障水平

1.代缴医保参保费用。自2017年起,贫困人口参加基本医保个人缴费部分,通过城乡医疗救助基金全额代缴。(责任单位:区民政局、区财政局、区扶贫办,排名第一的为牵头单位,下同)

2.扩大医保报销范围。执行《安徽省贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》,将重大疾病由12组增加到40组以上,特殊疾病由市级基本医保管理部门初审报经省级基本医保管理部门审核同意后纳入重大疾病范围;结合实际适当扩大慢性病病种范围,慢性病病种不少于30种(组)。(责任单位:区人社局、区卫计委、区财政局)

3.降低医保补偿门槛。贫困人口区内普通门诊、常见慢性病门诊不设补偿起付线,特殊慢性病门诊省内医疗机构就诊不设补偿起付线;在镇乡卫生院、区级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院治疗的,起付线分别降至100元、300元、500元、1000元,符合基本医保免起付线人群继续免起付线,年度内特殊慢性病患者在同一医疗机构多次住院的只计一次起付线。(责任单位:区人社局、区财政局)

4.提高医保补偿比例。贫困人口区内普通门诊,年度限额内实际补偿比例提高至70%(不含一般诊疗费),年度报销次数、补偿限额等提高至普通人口的2倍;常见慢性病门诊,在年度限额内按病种付费实际补偿比例提高至75%;特殊慢性病参照就诊医疗机构住院补偿政策执行。原基本医疗保险个别病种较高补偿待遇政策继续执行。在镇乡卫生院和区级、市级、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用,分别按照80%70%65%60%比例进行保底补偿。其中患特殊慢性病住院治疗以及按规定逐级转诊的再提高5个百分点;患目录内重大疾病,在市级、省级医疗机构住院治疗实行按病种付费,补偿比例提高至70%,按规定实行逐级转诊的,补偿比例再提高5个百分点。省、市级医疗机构按病种付费定点医院、定点病种、费用定额、特殊病例、结算流程等规定与基本医保保持一致。(责任单位:区人社局、区财政局)

5.强化大病保险保障。贫困人口省内住院大病保险起付线,由1.5万元降至0.5万元,分段补偿比例由50%-80%提高至60%-90%(责任单位:区人社局、区财政局)

6.加大医疗救助力度。贫困人口全部纳入医疗救助范围,医疗救助水平按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予救助。建立健全大病慈善救助平台,引导社会组织、企事业单位和爱心人士参与开展慈善救助。(责任单位:区民政局、区财政局、区扶贫办)

7.实行医疗兜底保障。贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等综合补偿后,在区内就诊个人年度自付合规医疗费用不超过0.3万元,在市级医疗机构就诊个人年度自付合规医疗费用不超过0.5万元,在省级医疗机构就诊个人年度自付合规医疗费用不超过1万元,其余部分的合规医药费用实行政府兜底保障,由政府健康脱贫医疗专项补助资金等予以解决。贫困患者年度内各项医疗保障的补偿金额,累计不得超过其年度内医药总费用(包括限额内门诊和住院费用)。贫困人口健康脱贫医疗专项资金,由区财政安排资金和省、市财政补助资金以及居民医疗保险基金组成。2017年,区财政按贫困人口每人每年200元标准安排,市财政按100元标准补助,省财政按健康兜底保障资金的一定比例予以补助。实际发生医疗费用超出兜底保障专项资金,由区财政和同级医疗保险基金按50%分担。专项资金如有结余,滚存下年使用。今后年度资金筹集根据健康兜底保障资金运行情况进行动态调整。综合医疗保障政策执行时间为20161026日。(责任单位:区人社局、区财政局、区民政局)   

(二)优化医疗服务

  8.精准识别保障对象。以建档立卡数据为基础,建立基于基本医保信息系统的贫困人口身份识别系统、结算系统,精准识别,精细服务。与脱贫退出机制相衔接,实行动态管理。开展残疾人精准康复试点工作,提供“5+x”精准康复服务。每年3月底前,开展贫困人口因病致贫、因病返贫调查工作,掌握贫困人口病情及病种,发放《安徽省健康脱贫工程医疗服务证》(以下简称《医疗服务证》,为分类救治和健康管理提供支撑方便群众享受政策优惠。(责任单位:区人社局、区卫计委、区民政局、区扶贫办、区残联、镇乡办)

9.开展签约服务。积极推进家庭医生签约服务,为贫困人口每人建立一份电子健康档案、一张健康卡,为每个贫困户确定1名乡村医生签约。按照普通患者、高危人群和一般人群,对贫困人口实行分类健康干预,提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。对计生家庭特别扶助对象,再实施以健康体检、送健康包、慢性病补助、大病住院补助、结对帮扶为主要内容的关怀服务。针对因病致贫、返贫人口,每年进行一次健康体检(2016年在12月底前完成,以后每年9月底前完成)。体检项目由区卫计委统一确定,具体工作由镇乡卫生院负责实施,采取分散与集中相结合方式进行,除进行常规项目体检外,对大病和慢性病患者进行初步摸底和统计。贫困人口签约服务个人自费部分和健康体检所需经费统筹解决,由区财政按贫困人口每人每年50元予以补助,区卫计委从公共卫生服务当年新增经费中再安排一定补助,不足部分由各医疗单位承担。(责任单位:区卫计委、区人社局、区财政局、区扶贫办)

10.实行大病慢性病分类救治。以实施分类救治为主要目的,以区、镇(乡)、村(社)医疗和计生服务机构的人员为主体,全区成立5个定向服务团队和1个巡回服务团队。定向服务团队以镇乡为单位,由镇乡卫生院分管院长为负责人,临床、公卫、计生、村医等专业人员组成。区人民医院(市第六人民医院)成立健康脱贫巡回医疗专业服务团队,进行巡回医疗。定向和巡回服务团队除结合健康体检、签约服务、随访服务、基本公共卫生服务、义诊咨询等开展医疗和计生服务外,重点任务是对贫困人口中的大病和慢性病患者进一步确认,区、镇(乡办)、村(社)三级联动,以区、镇乡医疗机构为主体,为大病、慢性病患者提出分类救治方案,安排分类救治。能一次性治愈的大病,集中力量进行治疗;需要维持治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;需长期康复治疗的,由定点医院实施定期治疗和康复管理,大病治疗全面推进临床路径管理和按病种付费。(责任单位:区卫计委、区人社局、区民政局、区扶贫办)

11.开辟就医绿色通道。在区、镇乡医疗机构现有绿色通道的基础上加以完善。区、镇乡医疗机构均设置健康脱贫咨询接待室(导诊台),在醒目位置设置健康脱贫绿色通道标识,并公布就医流程。贫困人口凭《医疗服务证》,可优先通过绿色通道就医。(责任单位:区卫计委、区扶贫办、区人社局)

12.实行先诊疗后付费。贫困人口在区内住院时,一律优先享受先住院、后付费服务。区、镇乡医疗机构设立综合服务窗口,逐步实现基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等一站式信息交换和即时结算。各卫生计生单位要积极履行社会责任,结合实际创新实施各项惠民、利民、便民措施。(责任单位:区卫计委、区人社局、区民政局、区财政局、大病保险承保公司)

13.推行分级诊疗。结合深化医改的相关要求,制定和完善基本医保转诊管理制度规定,大力推进分级诊疗、双向转诊,着力引导患者在区内合理、规范就医,减少外出就医的各项成本。贫困人口就医,严格执行《安徽省农村建档立卡贫困人口分级诊疗办法》,需由镇乡卫生院向上级医院转诊的,应优先转入区级医院,确需转往区外上级医院的,由区级医院出具转诊单。因患者及其家属个人行为导致的过度医疗发生的医药费用由患者自付,因医疗机构不合理检查、施治、用药等过度医疗而发生的医药费用,由医疗机构承担,不纳入政府兜底范围。(责任单位:区人社局、区卫计委、区民政局)

(三)加强疾病防控工作

14.积极实施公共卫生项目。落实国家基本卫生和重大公共卫生服务项目。扎实推进全区新生儿疾病免费筛查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、孕前优生健康免费检查,对贫困人口优先提供筛查、检查服务。积极争取相关公共卫生服务项目,尽快在全区全面开展妇女两癌筛查,尽快全面实施儿童营养改善项目。(责任单位:区卫计委、区扶贫办、区财政局、区妇儿工委)

15.加强重点传染病防治。强化和落实重点传染病和地方病防治措施,有效控制传染病和地方病。实施农村贫困户饮水安全巩固提升工程。深入开展爱国卫生运动。全面开展贫困人口健康教育和健康促进行动。加强农村环境整治和垃圾无害化处理。(责任单位:区卫计委、区财政局、区环保局、区住建局、区农委、区爱卫办)

(四)加强医疗卫生服务能力建设

16.建立对口帮扶机制。区级医院严格执行对口支援帮扶镇乡卫生院制度,每年由区卫计委统筹安排,重点支援贫困人口多和妇幼保健人员缺乏的镇乡。2017年开始在全区逐步推行医共体建设。区级医院在现有与上级医院进行医联体建设基础上,进一步积极主动争取上级医院对口支援,引进技术、培养人才、建设发展重点学科。进一步加快全区医学影像中心、临床检验中心和远程医疗平台建设,积极推进远程医疗服务,尽快实现区级医院与区内医疗卫生服务机构全部互联互通。(责任单位:区卫计委、区发改委、区财政局、区扶贫办)

17.加强医疗卫生技术人员引进和培训。积极向上争取,增加订单定向免费培养医学生名额。根据工作需要,为基层医疗卫生单位招聘一定数量的全科、专科医生。加大选送人员到上级医院进修培训的工作力度,突出临床、医技、妇幼专业人员和区内医疗机构紧缺专业人员的进修培训,加强护理人员、新进人员的区内培训。充分发挥区级医院的作用,结合基本公共卫生服务、健康一体机项目实施、基本医疗技术提高,增加对乡村医疗专业人员培训的频次,尤其是加大对村医的业务培训。(责任单位:区卫计委、区人社局、区教科局、区财政局)

18.推进医疗机构标准化建设。进一步加大投入力度,根据实际工作需要,区财政对基层医疗机构基础设施建设和设备购置经费予以保障;对区人民医院(市第六人民医院)基础设施和设备购置给予一定财政补助;对中央和省投资的医疗卫生和计生服务项目以及基本公共卫生服务支出,区级配套资金足额预算和拨付。通过财政投入、争取项目、政策性贷款融资、引入社会资本和自筹资金等多种方式,多渠道增加医疗服务体系建设的有效投入,重点推进中医医养结合体、区级妇幼保健机构、姚李镇中心卫生院创建二级医院、部分卫生院和村卫生室(社区卫生服务站)标准化建设,加快基础设施建设,加快医疗设备配置更新,提升区域医疗服务体系建设水平,为实现健康脱贫提供基础保障。(责任单位:区发改委、区卫计委、区财政局、区市场监管局)

(五)形成齐抓共管格局

     19整合各类关爱措施。各镇乡办和区组织、卫计、教育科技、民政、扶贫、妇联、共青团、残联、工会、红十字会、计生协等相关部门和组织要结合工作职能,在制定针对农村老党员、计生特困家庭、失独家庭、女孩女婴、失学儿童、留守老人和儿童、特困职工、残疾人员等特殊群体的帮扶、优待、救助、关爱政策措施时,要针对其中属于贫困人口,尤其是因病致贫、返贫贫困人口,专项制定具体措施,优先落实相关政策,给予特殊优惠优待。(责任单位:区扶贫办、区委组织部、区卫计委、区教科局、区民政局、区妇联、团区委、区残联、区工会、区妇儿工委、区红十字会、区计生协,镇乡办)

四、保障措施

(一)加强组织领导。将实施健康脱贫工程作为打赢脱贫攻坚战的重点任务,成立以区政府主要负责人为组长的专项领导组,统筹组织实施,建立区负总责,镇乡办、区直责任单位抓落实的工作推进机制。各镇乡办、区直相关单位、各卫计机构均要成立组织机构,制定具体实施方案,明确目标任务,确定牵头领导、责任部门和责任人,制定具体工作推进措施,建立重点任务台账制度,挂图作战,对账销号。

(二)强化协同配合。各地各部门要根据工作职责,在主动抓好落实的同时,密切协作配合,形成工作合力。区扶贫办要会同区人社、卫计等部门加强督导、协调和调度。区人社局、卫计委等要各自发挥牵头作用,卫计机构要担当主力军。区人社、卫计、财政、民政等部门要细化相关具体实施办法,保障政策统一规范执行到位。

(三)实施监督考核。各镇乡办、各相关单位要严格执行健康脱贫各项政策,严格落实健康脱贫工作责任,将健康脱贫工程实施纳入脱贫攻坚领导责任制,加强对组织实施、政策落实、资金保障、工作成效、帮扶配合等情况的监督检查与考核评估,区督考办要会同相关部门将健康脱贫工程实施作为重点,强化督查问责。相关部门要开展对相关资金使用情况的专项审计监督,要开展对医疗机构诊疗行为、专项补助资金使用行为、基本医保及医疗救助资金经办行为的专项检查,对发现的违规经办、骗保套保、过度医疗、管理使用不当等行为,依法依规追究相关机构负责人、直接责任人,以及当事人的责任。

(四)落实资金保障。财政部门要统筹资金安排,切实保障健康脱贫工程实施的有效投入,本年度予以财政预算追加,自2017年起,足额列入年度财政预算。区民政局、人社局、卫计委等相关部门要按相关政策,整合、筹措、管理、运用好相关资金。各级要加大基本医保基金的筹资力度,确保应保尽保。广泛动员区内企事业单位、社会组织、慈善机构和社会各界出资捐助健康脱贫工程。

(五)营造良好氛围。广泛宣传健康脱贫的重大意义、政策措施、工作成效、先进典型,宣传引导全社会支持和参与健康脱贫工程;教育引导医疗机构、经办机构工作人员和贫困人口全面正确把握政策,规范医疗和经办行为,合理就医、规范就医。相关部门要制定宣传工作专项方案,区内媒体要主动作为,加强宣传推广和监督曝光。

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